Лечение Об абортах

Резус конфликт при беременности

Резус конфликт это состояние, которое развивается у беременной женщины с резус-отрицательной кровью в ответ на контакт с клетками крови, несущими резус антиген и приводящее к развитию антирезус антител.

Что такое антиген

Оглавление

Антиген это вещество, которое вызывает в организме иммунный ответ. Антигенами являются части вирусов, бактерий, растений и части клеток. Антиген вызывает в организме иммунные реакции, которые сопровождаются выработкой антител.

Что такое антитело

Антитело это белок, который вырабатывается иммунной системой организма в ответ на присутствие антигена. Антитела бывают разных типов. Есть антитела, которые вырабатываются быстро и исчезают, когда прекращается контакт с антигеном, например иммуноглобулины класса М. Есть антитела, которые вырабатываются медленно и могут находиться в организме спустя годы, после контакта с антигеном. К таким антителам относятся, например, иммуноглобулины класса G.

Антирезусные антитела при беременности

Взаимодействие антиген — антитело

Антиген имеет уникальную структуру. Например антигены вируса гепатита В отличаются от антигенов вируса гепатита С. Каждый антиген уникален. Антитело, которое вырабатывается иммуной системой является строго специфичным по отношению к тому антигену, который вызвал его образование. Например антитела к вирусу гепатита В отличаются от антител к вирусу гепатита С. Взаимодействие между антигеном и антителом возможно только в тех случаях, когда происходит встреча антител одного типа с антигенами того же типа. Такое взаимодействие напоминает ключ и замок. Замок –это антиген. Ключ – это антитело. Если ключ подходит к замку, взаимодействие происходит. Как правило взаимодействие антигена и антитела приводит к развитию иммунных реакций, которые приводят к элиминации (разрушению) носителя антигена.

Что такое резус-конфликт

Резус-конфликт развивается при взаимодействии антител к резус-фактору женщины с клетками крови, содержащими резус антиген. Взаимодействие приводит к разрушению клеток крови и развитию гемолиза с последующей анемией.

Что такое резус-фактор

Резус фактор это соединение на поверхности эритроцита (красного кровяного тельца). Название произошло от названия вида обезьян, у которых впервые обнаружили этот антиген. Резус –фактор является антигеном, то есть способен вызывать выработку антирезус антител. Существуют люди с кровью, клетки которой несут резус-антиген. Такую кровь называют «резус плюс». Люди, у которых резус-антиген отсутствует имеют кровь «резус-минус». Если в организм человека с «резус –минус» кровью попадет резус –положительная кровь, начнут вырабатываться антирезус антитела, которые приведут к разрушению клеток резус-положительной крови.

Как возникает резус-конфликт у беременных

Существует два механизма развития резус-конфликта у беременных. Первый, наиболее часто встречающийся, возникает при контакте резус-отрицательной крови матери с резус-положительной кровью плода при спонтанном или индуцированном аборте, при предшествующих родах и контакте с резус-положительной кровью ребенка, при акушерских диагностических манипуляциях (амниоцентез). Второй, менее частый, механизм обусловлен получением резус-положительной крови во время переливания крови.

Вследствие такого контакта в организме резус-отрицательной матери появляются антитела к резус-фактору, которые разрушают клетки резус-положительной крови. Достаточно одного контакта с резус-положительной кровью, чтобы в организме матери выработались антитела к резус фактору и остались на продолжительное время. Антирезус антитела способны проникать через плаценту и при последующей беременности, если плод имеет резус-положительную кровь, антитела матери могут разрушать его эритроциты. Разрушение эритроцитов плода ведет к гемолизу, вызывая аллоиммунно индуцированную гемолитическую анемию.

Какие процессы ведут к резус-конфликту при беременности

Считается, что около 30 % резус-отрицательных женщин не вырабатывают антирезус-антител и, следовательно, у них не развивается резус-конфликт. С другой стороны, есть женщины, у которых антирезус-антитела вырабатываются в значительных количествах при контакте всего лишь с 1 мл резус-положительной крови. Для того, чтобы количество антирезус-антител у матери уравновесилось с резус-антителами в крови плода, необходимо около одного месяца. Чаще всего контакт с резус –положительной кровью плода происходит во время родов и проходит для новорожденного незаметно, так как за краткое время не успевают выработаться антитела и не могут нанести вреда. При последующей беременности резус-положительным плодом на его организм уже будут воздействовать антирезус-антитела матери и у таких детей может развиться незначительная гемолитическая анемия. С каждой последующей беременностью количество антирезус-антител у матери нарастает и это влечет тяжелую патологию у резус-положительных детей, вплоть до внутриутробной смерти. Осложняется резус-конфликт также, если у матери и ребенка несовместимость и по группе АВО (общепринятое деление на группы крови).

Риск развития резус-конфликта зависит от трех причин

  • Интенсивности кровотечения и количества контактирующей крови
  • Выраженности иммунного ответа матери
  • Наличия конфликта по системе АВО

Оценка риска развития резус-конфликта у беременных

Для прогнозирования развития резус-конфликта необходимо получить такую информацию:

  • Проводилось ли когда-либо переливание крови
  • Группа крови и резус фактор матери
  • Резус фактор отца (у 55% мужчин с резус-полжительным фактором имеется гетерозиготность по резус-антигену и они могут давать резус –негативное потомство в 50 % случаев)
  • Предшествующее применение антирезус иммуноглобулина G
  • Количество предшествующих беременностей, включая аборты
  • Механизм повреждений при травмах во время предшествующей беременности
  • Наличие вагинальных или амниотических кровотечений
  • Предшествующие инвазивные акушерские вмешательства, включая амниоцентез, кордоцентез, биопсию ворсин хориона и эктопическую (внематочную)беременность

Диагностика резус-конфликта при беременности

Всем беременным в обязательном порядке определяют группу крови и резус фактор. В том случае, если у беременной выявляют резус-отрицательную кровь, поводят определение уровня антител к резус –фактору.

Если женщина не была предварительно сенсибилизирована и не имеет антител к резус–фактору, то на этом исследования прекращают.

Если у женщины была предшествующая история, свидительствующая о возможности контакта с резус-положительной кровью, определяют резус-фактор мужа. Если у мужа резус-фактор отрицательный, дальнейшие наблюдения прекращают.

В том случае, если у женщины была история взаимодействия с резус-положительной кровью и имеются антитела к резус –фактору, становится вероятным развитие резус-конфликта и гемолитической анемии у плода. Таким беременным проводят анализ крови на содержание антител к резус-фактору. Определяют количество антител путем титрования. Титрование – это показатель концентрации антител. При значениях титров антирезус-антител от 8-до 32 исследования проводят раз в месяц до срока беременности 24 недели. Затем измерения антирезус-антител проводят каждые 2 недели. Если зафиксировано превышение титра антирезус-антител, возникает подозрение на начинающийся резус-конфликт. В этом случае, дополнительно к стандартным узи при беременности применяют допплеровское исследование средней мозговой артерии плода и измеряют в ней скорость кровотока.

Какие изменения при узи узи плода возникают при резус-конфликте у беременных

Резус-конфликт у беременных приводит к возникновению гемолиза (разрушению эритроцитов) плода. В связи с этим развивается гемолитическая анемия плода, повышается уровень билирубина, возникает повреждение головного мозга плода, сердечная недостаточность, отек легких плода и другие угрожающие состояния.

Узи диагностика при резус-конфликте беременных

При помощи узи при беременности можно выявить такие нарушения как, отек легких, сердечную недостаточность, гепато и спленомегалию, подкожные отеки, асцит и выпот в плевральных полостях. Очень точным методом определения нарушения сердечной деятельности при гемолитической болезни плода является допплерометрия. Измерение скорости в средней мозговой артерии плода выявляет повышение скорости кровотока в более, чем 1.5 раза по сравнению с нормой. До 20 недели признаки гемолитической болезни плода при резус-конфликте на узи не видны. Начиная с 20 недели узи проводят каждые 2-3 недели, а иногда и чаще.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Профилактика резус конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM). Механизм его действия таков: при введении в организм беременной антирезусный иммуноглобулин связывает резус-антигены на поверхности эритроцитов плода, которые попадают в материнский кровоток и тем самым тормозит иммунный ответ матери на резус-антиген плода. Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях. В США профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности. В некоторых случаях и после 40 недели (если беременность пролонгирована). Затем иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов. Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза, биопсии ворсин хориона или при эпизоде вагинального кровотечения. В Украине принята однократная профилактика иммуноглобулином после родов.

Лечение при резус-конфликте у беременных

Для лечения развившейся гемолитической болезни новорожденных применяют внутриутробную гемотрансфузию (заменное переливание донорской крови), а при угрожающих жизни плода состояниях вызывают преждевременные роды в 32-34 недели.

В акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

  • Диагностическая гистероскопия (офисная)
  • Хирургическая гистерорезектоскопия
  • Диагностическая лапароскопия
  • Лапароскопическая пластика маточных труб
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Лапароскопическое лечение внематочной беременност
  • Лапароскопическое лечение эндометриоза
  • Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника
  • Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
  • Пластика малых половых губ
  • Пластика влагалища после родов
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Резус-конфликт при беременности

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh-фактор) – это небольшая молекула на поверхности красных кровяных телец — клеток крови, транспортирующих кислород. Резус-фактор определяет генетическое разнообразие человеческой популяции. Этот «флажок» на эритроцитах разбивает весь человеческий род на тех, у кого есть эта молекула (резус-положительные люди) и на тех, у кого нет этой молекулы (резус-отрицательные).

Что такое резус-конфликт?

Резус-конфликт возможен только лишь в том случае, если беременная женщина Rh-отрицательна, а ее плод – Rh-положительный. Это возможно только тогда, когда будущий папа – Rh-положительный.

Если отец Rh-отрицательный, то резус-конфликта не может быть, потому что плод в этой ситуации никак не может оказаться Rh-положительным.

Резус-конфликт начинается с того, что в кровь Rh-отрицательной женщины попадают Rh-положительные эритроциты. Это может происходить на последних сроках беременности, во время родов, во время прерывания беременности на ранних сроках или прерывания внематочной беременности – если плод Rh-положительный. Также, попадание Rh-положительных эритроцитов в кровь женщины может произойти во время переливания несовместимой по Rh-фактору крови.

Так или иначе, сразу после этого иммунная система Rh-отрицательной женщины, никогда не встречавшаяся с Rh-положительными эритроцитами, начинает вырабатывать антирезусные антитела. Наличие антирезусных антител в крови Rh-отрицательной женщины называется сенсибилизацией.

Антирезусные антитела способны проникать через плаценту, и, таким образом, попадать в кровоток резус-положительного ребенка. Антирезусные антитела связываются с Rh-положительными эритроцитами и разрушают их. Таким образом, иммунная система матери «атакует» клетки крови своего собственного ребенка. Это и есть резус-конфликт.

Может ли резус-конфликт развиться при первой беременности?

Большинство первых беременностей при несовпадении резус-фактора мамы и плода (мама отрицательная, плод положительный) протекают без осложнений, и резус конфликт обычно развивается при последующих беременностях. Это связано с особенностями развития иммунной реакции при попадании эритроцитов плода в кровоток мамы: в первые несколько недель в крови матери вырабатываются так называемые антитела класса «М» — они не могут проникать через плаценту, и поэтому не страшны плоду или ребенку. Но через 4-6 недель анитела класса «М» исчезают из кровотока, и вместо них остаются антитела класса «G». Эти антитела способны проникать через плаценту и сохраняются практически навсегда в кровотоке матери. Поэтому при последующей беременности эти антирезусные антитела запускают весь каскад патологических реакций.

Однако образование антирезусных антител может произойти на любых сроках беременности (с меньшей вероятностью) — например, при угрожающем прерывании беременности. Поэтому резус-конфликт может развиться и при первой беременности.

Как проявляется резус-конфликт?

Как уже было сказано, антирезусные антитела разрушают красные кровяные клетки крови – эритроциты плода. Все патологические процессы, возникающие в связи с этим, называются гемолитической болезнью плода (гемолиз – это процесс разрушения крови).

Чаще всего активное поступление антирезусных антител в кровоток ребенка происходит во время родов, поэтому резус-конфликт чаще проявляется в виде гемолитической болезни новорожденного – уже после родов.

Разрушение эритроцитов приводит к катастрофическому снижению их количества и снижению содержания гемоглобина в крови. Это нарушает транспорт кислорода и приводит к кислородному голоданию клеток и тканей растущего плода или ребенка. Эта форма гемолитической болезни называется анемической («малокровной»).

Снижение количества эритроцитов крови закономерно запускает усиленную их продукцию в печени и селезенке, в результате чего эти два органа значительно увеличиваются в размерах (то есть развивается т. н. гепатоспленомегалия). Если ребенок еще не родился, то увеличение печени и селезенки можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.

Выделившийся из разрушенных эритроцитов гемоглобин (это молекула, транспортирующая кислород) подвергается химическому разрушению, в результате чего образуется билирубин. Большое количество билирубина в крови и тканях окрашивает кожные покровы в желтый цвет – то есть развивается желтуха. Эта стадия болезни носит название желтушной.

Большое количество билирубина повреждает нервные клетки спинного и головного мозга, в первую очередь – подкорковых ядер (скоплений нервных центров в головном мозге, отвечающих за важнейшие жизненные функции человека – дыхание, регуляцию сосудистого тонуса, температуры). Повреждение этих ядер приводит к появлению неврологической симптоматики.

Наиболее тяжелая стадия гемолитической болезни – отечная. Падение уровня белка в крови, биохимические нарушения в клетках приводят к развитию отека тканей. Ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии: выраженная анемия, неврологическая симптоматика, нарушения сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы почти не оставляют шансов на жизнь.

В настоящее время существует достаточно широкий набор средств для лечения гемолитической болезни плода и новорожденного.

Во время беременности используется внутриутробное переливание донорской крови плоду – это повышает уровень гемоглобина плода. Под контролем УЗИ тонкой иглой катетеризируют пупочную вену плода, и переливают дозу эритроцитов. Операция переносится хорошо, и может повторяться несколько раз за беременность.

После родов ребенку проводят заменное переливание донорской резус-отрицательной крови (кровь ребенка по частям откачивают из кровотока, вводя одновременно вместо удаленной донорскую). За время этой процедуры может быть заменено до 60% крови ребенка, что повышает уровень гемоглобина в кровотоке и снижает количество билирубина и антирезусных антител.

В комплексном лечении гемолитической болезни новорожденного применяется гемосорбция – фильтрование крови ребенка от билирубина и антирезусных антител. В посление годы наметился положительный сдвиг в оснащенности клиник реанимационным и диагностическим оборудованием, что значительно увеличило возможности лечения гемолитической болезни.

Можно ли избежать резус-конфликт?

Каждая женщина при планировании беременности должна знать группу и резус-фактор своей крови. Если резус-фактор отрицательный, то необходимо определить – есть или нет антирезусные антитела в крови. Анализ крови на антирезусные антитела при беременности нужно делать регулярно – каждый месяц, а после 32 недели – каждые 2 недели.

Если будущий папа Rh-положительный, мама Rh-отрицательная и у нее не выявлены антирезусные антитела, то во время беременности на сроке 28 недель необходимо провести профилактику образования антирезусных антител (отметим, что в этом случае беременность считается «условно конфликтной», так как резус-фактор плода неизвестен). Для профилактики образования антирезусных антител вводят антирезусный иммуноглобулин – он связывает поступившие в кровоток матери Rh-положительные эритроциты и препятствует образованию антирезусных антител. Препарат не проникает через плаценту и не представляет никакой угрозы для плода.

После родов обязательно определяют резус-принадлежность ребенка. Если оказывается, что он Rh-положительный, то для профилактики образования антител (= для профилактики резус-конфликта при последующих беременностях) матери в течение 72 часов после родов вводят тот же антирезусный иммуноглобулин. Если женщина не планирует в будущем беременности, то такая профилактика не требуется.

Такая же профилактика образования антирезусных антител требуется после прерывания беременности, внематочной беременности, при угрозе прерывания беременности.

Введение антирезусного иммуноглобулина имеет смысл только в том случае, когда в крови у матери нет антирезусных антител. Если они уже появились, то введение этого препарата будет абсолютно бессмысленным.

Что делать, если выявлены антирезусные антитела при беременности?

Если при беременности выявлены антирезусные антитела, то это говорит о необходимости следить за количеством этих антител в крови и состоянием плода. Помимо определения количества антител проводят еще один анализ – типирование антирезусных антител. Антирезусные антитела подразделяются на разные виды, различные по своей способности разрушать кровяные клетки плода, и этот анализ позволяет уточнить риск развития гемолитической болезни.

Периодическое ультразвуковое исследование плода и допплерометрия позволяет оценить состояние плода и необходимость в лечебных мероприятиях (например, внутриутробное переливание донорской крови).

Таким образом, в настоящее время существуют достаточно развитые методики диагностики, лечения, и, самое главное, — профилактики резус-конфликта. Следуйте рекомендациям Вашего доктора и будте здоровы!

Автор: Врач акушер-гинеколог Соколов К. А.

Источник: Информационно-справочный портал www. medicall. ru

Оцените данную статью по 10 бальной шкале:

КОММЕНТАРИИ

Добрый день! На данный момент моя жена на 20-й неделе 2-й беременности (первая — выкидыш). У меня 2-я отрицательная, а у жены 3-я отрицательная. Как везде пишут — в такой ситуации конфликтов быть не должно, но недавний анализ показал наличие антител (At 1:4), как это возможно? dreamsaver@list. ru

Всем добрый день!<br /> Хочу рассказать, как нашим женам помогают рожать детей!<br /> Возможно, это уже обсуждалось на форуме, но очень хочу поднять эту тему, так как сегодня столкнулся с этой проблемой сам.<br /> А проблема в резус конфликте матери и ребенка. Жена сегодня родила сына, спасибо ей за это огромное. Никогда не думал, что радость о рождении сына будет где-то в стороне. Мне звонят, поздравляют, а я думаю только об этом лекарстве.<br /> Ну так вот.<br /> Уже в роддоме после родов ей говорят, что в течение 72 часов необходимо сделать укол иммуноглобулина антирезусного, так как у моей жены резус отрицательный, у сына положительный. А если укол не сделать, о следующем ребенке можно забыть! В роддоме этого лекарства нет, его нигде нет, вообще. Я обзвонил огромное кол-во аптек в Москве и Подмосковье, везде ответ один этого лекарства нет и не ожидается! Дальше я позвонил в Министерство Здравоохранения, там мне предложили позвонить в Департамент Здравоохранения Москвы, здесь мне предложили позвонить на горячую линию по каким-то проблемам, они мне предложили позвонить на горячую линию по проблемам акушерства и гинекологии, а они в свою очередь предложили позвонить на горячую линию по антирезусному иммуноглобулину и вот, наконец ответ. "Этого лекарства нет в России! Толи его почему-то больше не закупают, толи компания, которая его поставляла отказалась его дальше поставлять, а отечественный препарат никак не зарегистрируют. Попробуйте поискать в Интернете, может повезет и найдете".<br /> И после этого нам говорят о плохой демографической обстановке в стране. Рожайте, вот вам материнский капитал, а лекарства нет. Интересно куда смотрит наше Здравоохранение? <br /> После долгого изучения интернета по поиску иммуноглобулина, я понял, что эта проблема для многих матерей. И все надеются только на себя. Кто знает об этом заранее и у кого есть возможность заблаговременно покупают в Германии или Франции и везут сюда. Кстати хранить иммуноглобулин можно только от +2 до +8. Кто-то покупает у спекулянтов или контрабанду за бешеные деньги, а стоит оно у них (я нашел два места, американский препарат — 20 000, в Люберцах и вроде наш Ивановский — 13 000, в Ногинске). Странно, если в Иваново делают, почему его нет в аптеках. Страшно, не столько страшна высокая цена, сколько сомнительное происхождение препарата и условия хранения. А это будут колоть любимой жене! А еще мне сказали, что если лекарство не зарегистрировано должным образом в России, то врач не будет делать укол этим лекарством. Вот Вам и тупик.<br /> В общем, проблема есть. Если кому интересно можете почитать на форумах о беременности и родах, там много людей, которые просят помочь. Грустно.

В апреле 2010 родила сына в иваново. в подготовке к родам интересовалась этим вопросом. в жк сказали, что он есть на нашей станции переливания крови, около 4000р. а в роддоме, сказали, что оно у них есть, при необходимости сделают бесплатно. мне не пригодилось

Здравствуйте! помогите, пожалуйста, разобраться в сложившейся ситуации! дело в том, что у мужа IV (+) группа крови, а у меня II(+). Но при наступлении беременности резус-фактор меняется на отрицательный. В 2008 году была регрессирующая беременность. Обследование никаких существенных причин не выявило. Врачи сослались на случайность. В 2010 история повторилась. И, хотя, анализ крови на группу и резус-фактор был сдан мною на 7 неделе беременности и изменение резуса было зафиксировано, врачи пропустили этот момент. Факт изменения резуса обнаружили мы с мужем, когда офлормляли документы на аборт по медицинским показателям. Но, вопреки нашему удивлению, они снова не предали этому никакого значения. Сейчас проходим очередной круг анализов. Стоит ли надеяться на врачей? Что делать? Заранее благодарим за ответ! для нас это очень важно.

Дорогие мамы у которых резус-конфликт! рожайте не позже 37 недель. У меня во вторую беременность был титр 1:8, в 30 недель стал 1:4, но ребенок в 37 недель умер, хотя за 2 недели до этого я была на УЗИ и все было нормально. В роддоме мне даже не предлагали ввести сыворотку, хотя первый ребенок родился с + кровью.

Помогите! Мне 34 года, у меня 2-, у мужа 1+ группы крови. Есть сын, 15 лет с 4+ от предыдущего брака (у отца ребенка был а 2+). После родов в то время не делали никаких иммуноглобулинов. После сына было несколько медикаментозных абортов. Сейчас забеременела, срок 3-4 недели. После прочитанного боюсь негативных последствий. Какие анализы нужно сдать, на что обратить внимание, какой % вероятности неблагополучного исхода или проблем с новорожденным? И стоит ли тогда вообще рожать с такими рисками?

У меня 1- у, мужа 2+.когда я была беременная вторым ребенком у меня был резус конфликт мне вели иммуноглобулин на 28недели. ребенка родила на 40нед. со 2+гр. крови. не было не желтушки не чиго.

У меня первая беременность, отрицацельный резус, у мужа положительный. Сейчас идет 28 неделя беременности, обнаружили анти-тела 1/4. Что нужно делать?

У меня 4 положительная у мужа 2 положительная, а у двух моих детей 3 отрицательная! Почему так? Что повлияло?

Здравствуйте! мы родились 36-37 недель, с гемолитической болезнью средней тяжести. Антитела на момент родов были 1:256

Здравствуйте все. а кто может ответить как во время беременности кровь матери с 2полож. может поменятся на 2отр. у меня так было при первой берем. но это пропустили мимо ушей. рождение второго ребенка заканчивается мертворождением. а во время 3 берем. наконец то обнаружили что кровь 2отр. ребенка спасли. спасибо за это огромное. никому ничего не нужно. а этот иммуноглобулин не предложили сделать ни разу. вот как дальше жить. а может я хочу дочку родить. как мне быть.

Кто может ответить на такой вопрос :если предположить что у плода такой же резус как и у матери — отрицательный, антитела могут вырабатываться?(У супруга резус полож.)

У меня 2- 6-я бер-ть 27-28нед. трое пред-х детей умерло это 4-й ребенок от другого мужа но у него 3+ антитела 1:512, 1024 после плазмофереза и подсадки лоскута на 14-й неделе(лоскут отсох ч\з месяц)1:256 сейчас не знаю что дальше делать, может еще лоскут пришить? врачи тоже ничего не знают на узи все нормально пока

При наличии резус-конфликта в анамнезе показано превентивное выведение антител из крови женщины перед следующей предполагаемой беременностью, что достигается курсом из четырёх сеансов плазмафереза и сопровождается практически полным исчезновением таких антител. По ходу беременности требуется более внимательный контроль и проведение превентивных сеансов плазмафереза при малейшей тенденции к нарастанию титра антител. Только такая тактика может гарантировать донашивание плода и рождение полноценного здорового ребёнка.\r\nПРоцедуры плазмафереза в Казахстане можно пройти здесь http://www. nano-tech. kz/map. php

У меня резус отрицательная группа крови, у мужа положительная, на 11-й неделе по совету гинеколога сделала тест RHD в лаборатории Аквалаб, определили что у плода отрицательный резус фактор и конфликта не будет.

Анжелика спасибо за информацию!!Облазила весь инэт в поисках данного анализа! и ничего по Казахстану не нашла. И вот увидела ваш коммент! Позвонила, делают, и даже есть филиал в Шымкенте! Называется анализ — определение резус фактора плода по крови матери. Делается после 10ой недели + копия свежего узи нужна. Цена на сегодняшний момент 26000 тг. Спасибо еще раз за инфу!

Здравствуйте у меня ребус отрицательный, у мужа положительно первого и второго родила без проблем. Первых двух оно не проявляется. А после второго делала аборт и вот третий родился с гемалитической болезнью средней степени перенесли четыре переливание через трое суток вышли с реанимации. Лежали 15дней благодаря врачам у меня самый умный красивый сейчас нам 3,5 все хорошо всегда нужно надеяться на лучшее. Теперь беременна на 4го иммуноглобулин не ставили беременность протекает нормально на 21неделе беременности. \r\n\r\n\r\n\r\n

Антирезусные антитела при беременности

Титр антител при беременности.

Женщина в период беременности достаточно часто посещает женскую консультацию. Целью таких регулярных визитов к врачу является плановые обследования для своевременного выявления патологических процессов в организме будущей мамочки.

Одним из рутинных обследований является определение группы крови и резус-фактора у обоих партнеров. При несовместимости супругов по группе крови (AB0 системе) или резус-фактору организм женщины продуцирует антитела, которые представляют угрозу для плода во время беременности. Установить степень риска для здоровья ребенка поможет определение титра антител при беременности. Какое значение титра антител в период беременности является безопасным, и как действовать, если титр превышает предельно допустимый уровень?

Титр антител при беременности. Почему они вырабатываются?

Как известно, образование эритроцитарных антител является следствием развития иммуноконфликтной беременности из-за несовместимости партнеров по группе крови или резус-фактору. Материнская аллоиммунизация (изоиммунизация) – состояние, при котором организм беременной начинает вырабатывать иммуноглобулины IgG (антитела) в ответ на попавшие в кровоток эритроциты плода, которые отличаются по резусу или группе крови от материнских.

Многие женщины с резус-отрицательной принадлежностью крови бояться вынашивать ребенка, так как полагают, что развития иммунного конфликта избежать не удастся. На самом деле, титр антител при беременности увеличивается при соблюдении определенных условий, главным из которых является попадание эритроцитов плода в кровоток матери.

Факторы риска для развития конфликтной беременности:

  • Гемотрансфузия;
  • Внематочная беременность;
  • Искусственный или самопроизвольный аборт;
  • Отсутствие специфической профилактики во время предыдущей иммуноконфликтной беременности;
  • Отслойка плаценты;
  • Патологические роды (кесарево сечение, ручное отделение плаценты, амниоцентез).

Развивается чаще всего в том случае, когда мать является обладательницей 0(I) группы крови, а плод – A(II); при несовместимости по B(III) и AB(IV) – реже. Иногда наблюдается высокий титр антител до беременности, например, при переливании женщине несовместимой по группе крови, вакцинации, а также введении сыворотки кровидонора с терапевтической целью.

AB0 – несовместимость чаще всего развивается при наличии в анамнезе:

  • Привычного невынашивания;
  • Искусственного прерывания беременности на поздних сроках;
  • Антенатальной гибели плода.

Несовместимость по AB0 системе может вызвать развитие субклинической или легкой формы гемолитической болезни. Как правило, дети рождаются здоровыми, либо требуют минимального лечения.

ВАЖНО! Развитие резус-конфликтной беременности чаще всего наблюдается при наличии совместимых или одинаковых групп крови у партнеров.

Изоиммунизация развивается при резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной у отца, если плод унаследует Rh-положительную принадлежность к группе крови. Чаще всего резус-конфликт возникает во время второй беременности, при отсутствии профилактических мер по борьбе с развитием иммунного конфликта после окончания первого гестационного срока.

Резус-конфликт во время беременности может спровоцировать развитие гемолитической болезни новорожденного (ГБН) – состояния, при котором антитела матери проникают в кровоток плода и разрушают эритроциты. Тяжелые формы заболевания не совместимы с жизнью.

Титр антител при беременности. Ответы на вопросы.

1. Антитела в крови не обнаружены.

Беременные с резус-отрицательной принадлежностью при постановке на учет проходят обследование на определение титра антител в крови. Отсутствие антител при исследовании говорит о том, что развития иммунноконфликтной беременности можно избежать, если вовремя ввести антирезусный иммуноглобулин – препарат, который препятствует образованию антител в крови матери. Профилактику резус-конфликтной беременности проводят на 28-32 неделе гестации.

При отсутствии сенсибилизации по резус-фактору, все беременные из группы риска повторно проходят обследование на определение титра антител на 28 и 36 неделе развития беременности, а также в течение 30 дней после родов.

2. Антитела в крови обнаружены.

При обнаружении антител в крови беременной необходимо их идентифицировать, то есть, определить причину их появления. С клинической точки зрения, важным является определение только IgG, которые провоцируют развитие ГБН. Степень риска для плода устанавливают путем определения титра антител при беременности на протяжении всего срока гестации.

Как часто необходимо контролировать титр антител во время беременности при изосенсибилизации по резус-фактору?

До 28 недель беременности определение титра антител проводится не реже, чем 1 раз в 4 недели. На более поздних сроках гестации контроль количества IgG проводят каждые 2 недели, а после 36 недели — еженедельно.

ВАЖНО! Чем больше титр антител при беременности, тем выше риск возникновения ГБН.

Необходимо ли контролировать титр антител при иммуноконфликтной беременности по группе крови?

Определение титра антител во время беременности к антигенам эритроцитов по группе крови проводится однократно, на сроке до 28 недель. В последующем, в контрольном определении титра антител ежемесячно нуждаются беременные группы риска: при росте титра антител, либо развитии ГБН во время предыдущей беременности.

Какое значение титра антител при беременности указывает на резус-сенсибилизацию?

При титре антител 1:4 или более можно говорить о развитии резус-конфликтной беременности. При изоиммунизации во время первой беременности рост титра антител определяет риск развития ГБН.

При каком титре антител во время беременности показан амниоцентез?

Титр антител при беременности 1:16 и более является прямым показанием к проведению амниоцентеза. Динамика нарастания титра IgG до таких цифр в 10% случаев указывает на риск внутриутробной гибели плода. Амниоцентез проводят не ранее 26 недели гестации.

При каком титре антител при беременности показано досрочное родоразрешение?

При определении титра антител во время гестации 1:64 проводят ургентное родоразрешение. Кроме того, прямыми показаниями к досрочному завершению беременности являются увеличение титра антител при повторном исследовании в 4 раза или более, а также выявление признаков ГБН при проведении УЗИ плода. После рождения ребенка важно не допустить попадания в его кровь антител, поэтому плацентарный конец пуповины пережимают не сразу. Таким образом удается предотвратить фетоматеринскую трансфузию.

Признаки ГБН при проведении УЗИ плода:

  • Повышение эхогенности кишечника;
  • Перикардиальный выпот, увеличение сердечной мыщцы в размере;
  • Выпот жидкости в брюшную полость;
  • Гидроторакс (жидкость в грудной клетке);
  • Отек кожи конечностей и головы;
  • Плод в утробе в необычной позе («поза Будды»);
  • Гиперплазия плаценты;
  • Снижение двигательной активности плода.

При развитии резус-конфликтной беременности УЗИ плода проводят 1 раз в месяц – до 30 недели гестации, 1 раз в 2 недели – после 30 недель и ежедневно – при появлении признаков ГБН.

Титр антител при беременности определяют с целью прогнозирования развития гемолитической болезни у ребенка. При использовании данных акушерского анамнеза и определении титра IgG, точность диагностики ГБН составляет около 60%, при комплексном обследовании плода (УЗИ, амниоцентез) – около 90%.

Важное про титр антител при беременности

Антирезусные антитела при беременности

Беременность — один из самых волнительных и радостных периодов для женщины. В это время важно находиться под наблюдением врачей, посещать плановые обследования, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем ребенка.

Анализы на группу крови и резус-фактор (Rh) являются привычной базовой диагностикой, которая назначается обоим партнерам.

Важное про резус конфликт

Зачем проводится?

Группа крови и резус-фактор — это генетические, индивидуальные, врожденные признаки, такие же как цвет глаз, волос или кожи. Они не могут свидетельствовать о каких-то нарушениях здоровья, не влияют на качество жизни.

При этом они имеют очень важное значение в период беременности, если у супругов различается Rh или группа крови. У резус-положительного (Rh+) отца и резус-отрицательной (Rh-) матери может появиться малыш с (Rh+), унаследованным от мужчины. В этом случае Rh матери оказывается несовместимым с Rh ребенка, возникает конфликт. Организм матери определяет плод чужеродным и начинает выработку антител, представляющих серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.

Несовместимость по группы крови (AB0 системы) также опасно, но встречается реже, чем ситуация с Rh. Чтобы предупредить проблемы с развитием беременности специалист назначает женщине анализ на определение количества антител к антигенам плода.

Дополнительная полезная информация на данную тему

Анализ крови

Антитела Начинают вырабатываться приблизительно на седьмые сутки от зачатия. Они представляют собой специфические сывороточные белки крови, действие которых направлено на уничтожение плода. Чтобы предупредить самопроизвольный выкидыш женщине придется на протяжении всей беременности проводить плановую диагностику крови:

  • С 8 по 30 неделю ее назначают ежемесячно.
  • С 30 недели до начала родов один раз в две недели.

Регулярное исследование важно для здоровья плода. На протяжении беременности возрастает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к большему проникновению антигенов плода в организм матери и активной выработке антигенов.

Врачи считают в этом плане первую беременность наиболее благоприятной. Если резус-конфликт приходится на нее, риск выработки антител значительно меньше, чем в последующие зачатия. Материнские антитела IgM настолько малы, что не могут проникнуть через плацентарный барьер, конфликт с Rh+ плодом не развивается.

Опасность антител

Антирезусные антитела при беременностиКонфликт по крови представляет Опасность не только для жизни ребенка, когда он находится в утробе матери, но и после его рождения. Антитела матери некоторое время продолжают разрушать эритроциты ребенка. Этот процесс проявляется гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) со следующими признаками:

  • Желтушностью кожных покровов ребенка из-за большого количества билирубина.
  • Анемией (нехватка железа, снижение уровня гемоглобина).
  • Накоплением жидкости в органах и тканях (отеки) — самое серьезное последствие ГБН.

Обратите внимание! Несовместимость крови на здоровье матери никак не сказывается. Она представляет опасность только для ребенка.

Признаки ГБН по ультразвуковому исследованию:

  • Отек мягких тканей головы плода.
  • Плод находится в позе Будды.
  • Увеличение области живота, селезенки, сердца, печени.
  • Увеличение диаметра пупочной вены.
  • Отечность плаценты и ее утолщение.

Что примечательно, несовместимость Rh приводит к наиболее тяжелым последствиям. Конфликт по группе крови (AB0) возникает реже, в случае если у женщины группа 0(I), а у плода A(II), реже при несовместимости по III и IV группам. Проявляется она более в мягкой форме ГБН. Чаще всего Дети рождаются здоровыми или требуют минимальной послеродовой терапии.

Технология выполнения анализа

Исследование проводится в утреннее время натощак. Пациенту разрешается пить только простую кипяченую воду. Последний прием пищи должен быть За 8-12 часов до забора крови.

  • Специалист осуществляет забор венозной крови, помещает ее в пробирку и отправляет в лабораторию.
  • Из крови извлекают сыворотку и титруют ее так, чтобы следующее разведение отличалось от предыдущего в 2 раза. В каждый разведенный образец добавляют клетки эритроциты.
  • Смотрят на реакцию. Отреагировавшие клетки обрабатываются специальным реагентом.
  • Если в изучаемом материале обнаруживаются антитела, происходит реакция, сопровождающаяся осаждением эритроцитов.
  • На этом основании ведется подсчет количества антител.

Результаты, значения

Антирезусные антитела при беременностиВ норме антитела должны отсутствовать. Если они обнаруживаются, показатель может различаться (1:4, 1:8, 1:16 и т. д.). Полученные значения могут оставаться без изменений на протяжении всего срока беременности (что наиболее благоприятно). Также могут снижаться, возрастать или наблюдаться скачкообразные изменения количества антигенов.

Важно знать, что количество титр антител не всегда будут говорить о приобретении ГБН и степени ее тяжести. Были случаи, когда при высоком титре (1:16, 1:32) рождались здоровые дети, а при низком происходила гибель плода. Но, высокие показатели всегда критичны и представляют наибольшую опасность для ребенка.

Если первый анализ не показывает наличие антител, но опасность конфликта есть, резус-сенсибилизации Можно избежать введением иммуноглобулина. Он останавливает выработку антител в организме матери и приближает их к норме. Специалист может назначить введение специальной вакцины на сроке 28 недель, чтобы обезопасить организм при увеличении титр (1:8, 1:16, 1:32).

Примеры показателей

Степень риска ГБН зависит от следующих показателей:

  • Титр 1:2 — низкий показатель, не представляющий угрозы для жизни плода. Если он обнаруживается в самом начале развития беременности, спустя 7-10 дней нужно будет сделать повторную диагностику.
  • О начале развития иммунологической реакции говорит показатель 1:4. Подобное соотношение часто может наблюдаться при первой беременности. Он может оставаться без изменений вплоть до рождения ребенка и не представлять опасности для жизни плода, хотя и требует постоянного медицинского контроля.
  • Титр 1:16 представляет наибольшую опасность. Уровень 1:16 может являться показанием для проведения амниоцентеза, во время которого специалист проводит пункцию околоплодных вод с последующим их изучением и выявлением возможной патологии. При титрах 1:16 на 10% повышается риск внутриутробной гибели плода.
  • Титры 1:32, 1:64 могут стать показанием для досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности.

Титр IgG в вместе с данными анамнеза позволяет в 60-70% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ и амниоцентез повышают точность диагностики до 90-95%.

Где сделать анализ?

Диагностику можно провести в разных городских лабораториях и клиниках.

  • В Москве услугу предоставляют: Инвитро, Хеликс, Гемотест, Здоровое поколение, Медицинский женский центр, лаборатория Литекс, лаборатория Цир и другие.
  • В Санкт Петербурге услугу предоставляют: СМ-Клиника, ЛабСтори, Инвитро, 1 роддом, Хеликс, Центр репродуктивного здоровья и другие.

Срок изготовления анализа составляет От 1 до 3 рабочих дней. Стоимость колеблется от 670 до 1100 рублей.

Анализ на антитела является одним из важных диагностических методов во время беременности. Он позволяет максимально точно и быстро получить результат и предпринять необходимые меры, чтобы защитить здоровье малыша, снизить риск развития осложнений и серьезных последствий.

По материалам:

Http://ultraclinic. com. ua/akusher-ginekolog/rezus-konflikt/

Http://karapuz. kz/pages_out. php? cid=142

Http://nasha-mamochka. ru/beremennost/beremennost/titr-antitel-pri-beremennosti/405/

Http://1pokrovi. ru/analizy-krovi/immunogematologicheskij/titr-antitel. html