Лечение Упражнения для беременных

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – как сохранить беременность?

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%. Эта патология — главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов — в каждом третьем случае. Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН — что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Оглавление

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

  • Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
  • Функциональная.
  • Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.
  • Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

    • Разрывов шейки матки при родах крупным плодом, многоводии и многоплодии;
    • Тазового предлежания и извлечения плода за тазовый конец;
    • Стремительных родов;
    • Наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
    • Ручного отделения и выделения последа;
    • Преждевременных родов;
    • Проведения плодоразрушающих операций;
    • Искусственных инструментальных абортов и диагностических выскабливаниях маточной полости;
    • Операций на шейке матки;
    • Различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

    Функциональный фактор представлен:

    • Диспластическими изменениями в матке;
    • Яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
    • Повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
    • Длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

    Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

    В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

    Клинические проявления и возможности диагностики

    Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

    Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью гистеросальпингографии, при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак — 6-8 мм.

    Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

    В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

    • Ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
    • Колющие боли в области влагалища;
    • Выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

    В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

    • I степень — над внутренним зевом.
    • II степень — на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
    • III степень — ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
    • IV степень — во влагалище.

    Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

  • Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
  • Привычное невынашивание. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
  • Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование ЭКО.
  • Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
  • Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.
  • Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

    В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

    Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

    Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование — каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

    Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

  • У перво — и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
  • До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных — 4,5 см.
  • Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях — от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
  • Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН — это длина шейки матки, составляющая 2 см.
  • Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.
  • В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

    Способы сохранения и пролонгирования беременности

    При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

    Такими методами являются:

    • Консервативные — клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
    • Хирургические методы;
    • Их сочетание.

    Клинические рекомендации при ИЦН

    Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

    Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

    Как правильно лежать при ИЦН?

    Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

    Медикаментозная терапия

    Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Для снижения тонуса матки и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

    Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством — препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

    Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

    Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

    С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

    Что лучше — швы или пессарий при ИЦН?

    Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Акушерский разгружающий пессарий

    Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

    Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

    Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: причины и лечение

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Как развивается истмико-цервикальная недостаточность

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. У внутреннего зева располагаются мышцы, которые образуют своеобразное кольцо. При нормально протекающей беременности это кольцо удерживает плодное яйцо в матке и не дает растущему ребенку раньше времени появиться на свет.

    Возникновение ИЦН: причины

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    • Гиперандрогения
    • Повышенное содержание андрогенов
    • Врожденная дисплазия тканей
    • Многоплодная беременность
    • Дефицит половых гормонов

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Риск возникновения ИЦН увеличивается при разрыве шейки, недоразвитии половых органов. Такое патологическое состояние возникает на сроке 16-27 недель. В редких случаях происходит ослабление шейки до 12 недель.

    Симптоматика ИЦН

    При истмико-цервикальная недостаточности женщина может не чувствовать определенных признаков и симптомов патологии. Шейка раскрывается постепенно, медленно и не доставляет беременной дискомфорт.

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Во время исследования влагалища, а также наружной части шейки с помощью гинекологического зеркала, можно выявить следующие признаки ИЦН:

    • Шейка укорачивается и смягчается
    • Происходит закрытие наружного зева
    • Закрытие шеечного канала (полное или неполное)
    • Небольшое раскрытие шейки

    В чем опасность ИЦН во время беременности

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Как проходят роды при ИЦН

    Роды, а также послеродовый период, после хирургической операции или введения пессария при ИЦН ничем не отличаются от родов у женщин без цервикальной недостаточности.

    Способы диагностики ИЦН

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Лечение цервикальной недостаточности

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Консервативное лечение ИЦН предполагает насильственное сужение внутреннего зева с помощью пессария. Это пластинка овальной или круглой формы, состоящая из пластика или силикона. Вводится пессарий в профилактических целях во избежание преждевременных родов.

    • Неполное смыкание зева
    • Несостоятельность швов при коррекции ИЦН
    • Многоплодная беременность

    Хирургическая коррекция шейки при ИЦН

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    • Ранние выкидыши и преждевременные роды
    • Прогрессирующая форма недостаточности
    • Признаки ИЦН после влагалищного исследования

    Противопоказания к операции и введения пессария

    • ВПР плода
    • Повышенный тонус матки
    • Воспалительные процессы в органах малого таза
    • Кровотечения

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Акушерский пессарий не используют при наличии признаков замершей беременности и пролабирования плодного пузыря.

    Профилактика цервикальной недостаточности

    • Ограничить физические нагрузки
    • Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений
    • Регулярно посещать гинеколога
    • Принимать препараты, назначенные врачом
    • Исключить половые контакты на время беременности
    • Исключить нежелательную беременность и проведение аборта
    • Своевременное лечение гормональной дисфункции

    Правильное и своевременное лечение цервикальной недостаточности снижает риск невынашивания беременности в 2 раза. Поэтому для сохранения беременности и во избежание преждевременных родов, следует выполнять все рекомендации гинеколога.

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

    Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

    Причины ИЦН

    В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

    Органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

    Функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

    И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

    Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

    Симптомы ИЦН

    Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

    Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

    Диагностика ИЦН при беременности

    Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

    Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

    Осложнения ИЦН при беременности

    Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

    Лечение ИЦН при беременности

    Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

    Оперативное лечение ИЦН

    Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечение

    Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

    При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

    Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

    — наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);

    — тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);

    — повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;

    — прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

    Консервативное лечение ИЦН

    Истмико цервикальная недостаточность во время беременности лечениеНеоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

    Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

    Прогноз исхода беременности при ИЦН

    Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

    Профилактика ИЦН

    Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

    Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д. В.

    Комментарии

    Буду обследоваться дальше — вновь хочется стать мамой.

    Истмико-цервикальная недостаточность. Сиптомы и лечение ИЦН при беременности

    Внезапное прерывание желанной беременности – это тяжелый стресс для женщины. Психологическая травма тем серьезнее, чем в большем сроке гестации это происходит. Особенно сложно приходится в случаях, когда выкидыши повторяются неоднократно. Одной из распространенных причин хронического невынашивания беременности является Истмико-цервикальная недостаточность. Без надлежащего лечения она жестоко лишает женщину счастья материнства.

    Что такое истмико-цервикальная недостаточность

    Матка беременной женщины на ранних сроках в норме напоминает надутый наполовину воздушный шар (тело матки), накрепко «завязанный» сильными круговыми мышцами в области перешейка, продолжающегося в узкую часть длиной около 4 см (шейка матки). Шеечный канал на всем протяжении также закрыт. Его предлежащая к телу матки часть называется внутренним зевом, а выходящая во влагалище – наружным. Во время беременности из-за увеличивающихся размеров плода, плаценты и количества околоплодных вод тело матки становится все больше и круглее. Но перешеек и шейка легко удерживают возрастающее на них давление, начиная размягчаться и открываться лишь под воздействием накапливающихся к родам гормонов.

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это неспособность перешейка и шейки матки противостоять приходящемуся на них давлению со стороны плода, приводящая к очень раннему открытию перешейка, внутреннего и наружного зева цервикального канала, укорочению и расширению шейки матки и выкидышу.

    Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

    Различают три вида слабости цервикального канала и перешейка:

    1. Врожденную. Возникает вследствие гипоплазии или порочного развития половых органов.

    2. Функциональную. Является следствием нарушения гормональной регуляции состояния шейки матки. Наблюдается при недостаточной выработке женского полового гормона прогестерона или избытке андрогенов, размягчающих мышцы перешейка и цервикального канала.

    3. Органическую. Самая частая группа причин. Это разрывы, грубые рубцы и деформации шейки, возникающие после травматичного аборта, быстрых родов, наложения акушерских щипцов, конизации или диатермокоагуляции.

    Клинические проявления истмико-цервикальной недостаточности

    Как правило, в первом триместре беременности женщина никаких жалоб не предъявляет. По мере увеличения массы матки непосредственно накануне выкидыша, происходящего обычно в сроке после 16 недель, может появиться учащенное мочеиспускание и ощущение тяжести внизу живота, усиливающееся при физической нагрузке. Если истмико-цервикальная недостаточность протекает без угрозы прерывания беременности (то есть без схваткообразных сокращений маточной мускулатуры), то выкидыш происходит практически безболезненно и очень быстро после небольшой физической нагрузки. Вначале отходят воды, а затем рождается плод. Это может сопровождаться выделением небольшого количества крови.

    Определить недостаточность шейки матки и ее перешейка во время беременности можно при регулярном влагалищном осмотре и пальцевом исследовании женщины, при кольпоскопии и ультразвуковом исследовании. Размягчение шейки, ее укорочение до 2 см и менее, раскрытие цервикального канала и перешейка на 0,5 см, диаметр внутреннего зева более 2 см, пролабирование плодного пузыря внутрь шеечного канала, зияние наружного зева являются признаками истмико-цервикальной недостаточности.

    Лечение истмико-цервикальной недостаточности

    При функциональной недостаточности шейки матки с ранних сроков беременности после исследования гормонального статуса назначаются прогестерон-содержащие лекарственные препараты, препятствующие преждевременному размягчению мышц цервикального канала.

    Уменьшить давление на перешеек можно при соблюдении женщиной строгого постельного режима в кровати с приподнятым на 30 градусов ножным концом. Но в связи с выраженными неудобствами для женщины, вынужденной длительно находиться в не физиологичном положении, данная методика применяется на несколько дней перед ушиванием шейки матки либо сразу после него.

    В сроке от 13 до 27 недель применяются различные хирургические методики ушивания перешейка или наружного зева шейки матки, особенно при ее преждевременном раскрытии. Это защищает оболочки плодного пузыря от инфицирования и разрыва, уменьшая вероятность выкидыша как минимум в 4 раза. Швы с шейки снимаются на 38 неделе беременности, когда минует угроза преждевременных родов, либо экстренно при более раннем начале активной родовой деятельности.

    Безопасным и эффективным способом предупреждения раскрытия цервикального канала считается использование акушерского разгрузочного пессария. Его можно применять как самостоятельный метод, а можно сочетать с ушиванием внутреннего или наружного зева. На шейку матки надевается специальной формы кольцо, на лепестки которого распределяется давление нижнего сегмента тела матки. Благодаря этому нагрузка на внутренний зев и перешеек значительно ослабевает.

    Все перечисленные методики лечения истмико-цервикальной недостаточности должны быть применены как можно раньше, так как их использование после инфицирования плодных оболочек будет нерезультативным. Поэтому женщине, заинтересованной в нормальном протекании беременности, при наличии предпосылок к развитию недостаточности шейки матки, нужно регулярно осматриваться гинекологом, не перенапрягаться, а при необходимости – без промедления выполнять все врачебные рекомендации.

    По материалам:

    Http://ginekolog-i-ya. ru/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost. html

    Http://morehealthy. ru/material/istmiko-tservikalnaya-nedostatochnost-vo-vremya-beremennosti-prichiny-i-lechenie-3149.html

    Http://www. medicalj. ru/diseases/pregnancy/828-istmiko-cervikalnaja-nedostatochnost-icn

    Http://ipregnancy. ru/health/bolezni/istmiko-tservikalnaya-nedostatochnost/