Анализы Лечение

Фибриноген и д димер при беременности

Возраст 30лет. В анамнезе — две ЗБ на сроке 4-5 нед. точная причина не установлена.

Проходила обследование на предмет тромбофилии.

Полиморфизм IIeMet (66a-g) Мутация редуктазы метионинсинтетазы — патологическая гомозигота.

Полиморфизм — 675 5G/4G Мутация ингибитора активатора плазминогена(PAI)1 — Гетерозигота.

Как я поняла со слов гематолога — ничего особо "криминального". назначен курантил во время беременности и контроль D-димера и фибриногена каждые раз в две-три недели.

Во время второй ЗБ успела сдать только один раз и то к моменту обнаружения ЗБ (на 7-8неделе). Показатели были в норме.

Сейчас у меня 14-я неделя беременности.

В 8 нед. фибриноген 4,55г/л (норма лаборатории 1,8-3,5), D-димер 663нг/мл (норма лаборатории 33,5-727,5).

11-я неделя фибриноген 3,47 г/л, D-димер не сдавала.

13 недель — фибриноген 4,24г/л, D-димер -177 нг/мл. При тех же нормах в той же лаборатории.

Курантил, если честно — не пью. Стараюсь держать диету.

Подскажите, пожалуйста, такая разница в показателях D-димера нормальна ли. С одной стороны рада, что не повысился, но как всегда есть "но". Везде пишут, что повышение D-димера это норма для нормальной беременности. Про резкое падение нигде ничего не нашла. С чем это может быть связано? Есть ли необходимость пересдать анализ? Гематолога у нас в городе нет, надо ехать в Краснодар, направление только в пятницу возьму. Волнуюсь.

Расширенная коагулограмма при беременности: норма показателя Д-димер

Оглавление

Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.

Фибриноген и д димер при беременности

Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.

Д-димер: что это такое?

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов:

  • После нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
  • Фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
  • В этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
  • Клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
  • После этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Фибриноген и д димер при беременности

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

  • По результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
  • У женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
  • У беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
  • Наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
  • У женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
  • У беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы. Подробнее о показателях коагулограммы при беременности→

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Фибриноген и д димер при беременности

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла. Подробнее о процедуре ЭКО→

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Фибриноген и д димер при беременности

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет, а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Автор: Ольга Ханова, врач,

Специально для Mama66.ru

Полезное видео: роль тромбофилии в невынашивании беременности

D-димер: что это, норма, анализ и расшифровка, отклонения высокий и низкий

Фибриноген и д димер при беременности

Ученые полагают, что в плазме крови постоянно идет процесс превращения какого-то маленького количества первого плазменного фактора свертывания фибриногена (FI) в фибрин, который, как известно, является основой тромба. Однако организму образованный подобным образом фибрин вреда почему-то не приносит. Все очень просто – под действием противосвертывающей системы нити фибрина, подвергаясь фибринолизу, растворяются. Между тем, не всегда в работе свертывающей системы и фибринолитической существует такая согласованность. Чтобы узнать, как функционируют эти звенья, в клинической лабораторной диагностике используют специальный маркер активации гемокоагуляционной системы D-димер.

D-димер представляет собой фрагмент фибриногена, позволяющий проследить эффективность процесса образования фибриногена, а также его растворения в случае чрезмерной активности фибринолитической системы (ФС). Действие ФС при нормальном функционировании направлено на лизис фибрина и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).

Коротко о «молодом» анализе

О том, что после распада свертка крови появляются некие белковые субстанции, представляющие собой два (D-димер) фрагмента фибриногена, стало известно уже в 70-е годы прошлого столетия, однако еще 20 лет особенности этих фрагментов не применялись в клинической лабораторной диагностике по причине недостаточной изученности. Зато в 90-х годах D-димер вошел в практику, как один из главных лабораторных тестов, позволяющих диагностировать тромботические состояния на ранних стадиях их развития.

Фибриноген и д димер при беременности

В настоящее время этот лабораторный показатель используют не только крупные специализированные клиники, каждое лечебное учреждение, имеющее специальное лабораторное оборудование и считающее себя способным оказать экстренную помощь при острых патологических состояниях системы гемостаза, стремиться иметь в арсенале набор для определения D-димера. Такой подход помогает своевременно начать терапевтические мероприятия и, тем самым, – спасти жизнь пациента.

Как появляется D-димер

Фибриноген и д димер при беременности

При повышении активации системы гемостаза под воздействием главного катализатора фибринолиза плазмина, расщепляющего фибриноген и фибрин до растворимых продуктов, образуются маленькие фрагменты, которые по своему структурному строению не принадлежат к числу конечных продуктов распада фибриногена D — и Е-фрагментам. Поскольку плазмин не обладает достаточной силой, способной разорвать связи, характерные D-доменам, в результате данных реакций начинают появляться бόльшие по величине фрагменты – Тримеры и димеры.

Наличие в крови (плазме) подобных фрагментов, а именно, D-димеров, указывает на слишком активный процесс фибринолиза, который стал следствием повышенной свертываемости крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на предыдущих этапах. Таким образом, исследуя плазму пациента и обнаружив в ней присутствие данных фрагментов, врач может делать вывод о возникновении тромботических состояний, требующих немедленного вмешательства в систему гемостаза.

О чем «расскажет» D-димер

Поскольку фрагмент фибриногена D-димер является маркером активации гемокоагуляционных способностей крови, данный лабораторный тест не входит в число рутинных лабораторных исследований.

У здорового человека этот показатель в норме может вообще не обнаруживаться (Д-димер – отрицательный) или присутствовать в очень небольших количествах до 0,5 мкг/мл (500 нг/мл).

Высокий уровень данного показателя указывает на развитие тромбозов и помогает диагностировать ДВС-синдром.

Таким образом, чаще всего повышенный уровень данного показателя наблюдается (и служит важным диагностическим критерием) при:

Кроме этих опасных для жизни состояний, увеличение в плазме крови D-фрагментов можно ожидать от других патологических или физиологических (например, беременность) состояний, сопровождающихся увеличением количества данного маркера:

  • Проведение тромболитического лечения;
  • Онкологическая патология (уровень D-димера повышен и зависит от стадии процесса и степени распространения метастазов);
  • Инфекция;
  • Разгар воспалительного процесса;
  • Поражение печеночной паренхимы;
  • Субклинические нарушения в системе гемостаза (в том числе, тромбофилия в гинекологической и акушерской практике при бесплодии, беременности);
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), ИМ (инфаркт миокарда);
  • Гематомы значительных размеров и другие травмы;
  • Хирургические вмешательства;
  • Старческий возраст;
  • Физиологическая подготовка к ответственной работе системы гемостаза при беременности.
  • Между тем, в иных случаях от лабораторного исследования фрагментов фибриногена можно ожидать и парадоксальные результаты (значения D-димера оказываются ниже пороговых при наличии явных признаков патологии). И хотя у пациентов с тромбозами подобное явление относится скорее к исключениям, нежели к правилам (не достигает и 2%), его нельзя игнорировать и успокаиваться, если данный лабораторный тест показывает низкий уровень D-димера. Причинами такого «ненормального» поведения системы гемокоагуляции при тромбозах могут быть:

    • Небольшие размеры кровяных сгустков;
    • Длительное пребывание образцов в пробирках до исследования (6 часов и более) и отсроченное тестирование;
    • Уменьшение активности фибринолиза в результате недостатка tPA (тканевой активатор плазминогена) или высокой концентрации PAI-I (ингибитор активатора плазминогена)

    Таким образом, данный лабораторный показатель оказывает существенную помощь в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и различных тромботических состояний, позволяет оценить степень риска у пациентов уже имеющих подобные проблемы, помогает наблюдать за ходом начатого лечения. Вместе с тем, не глядя на то, что D-димер относится к первоначальным методам лабораторной диагностики тромботических состояний, при назначении антикоагулянтной терапии совсем не обязательно ждать результатов анализа лечение нужно начинать в зависимости от Клинической ситуации, иначе драгоценное время может быть упущено. Кроме этого, исследование фрагментов фибриногена целесообразно назначать, если риск развития заболеваний сердца и сосудов (ИБС) уже явно обозначился и, конечно, его можно использовать в качестве независимого фактора риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений при подозрении на серьезную патологию системы гемостаза.

    D-димер при беременности

    Определение фрагментов фибриногена может играть весьма важную роль при беременности. Уровень показателя в плазме растет по мере приближения организма женщины к родам, однако чрезмерное увеличение его значений к концу II триместра (после 20 недели) может служить отнюдь не благоприятным прогностическим фактором и указывать на развитие Тромбоза глубоких вен.

    Фибриноген и д димер при беременности

    Концентрация D-димеров при беременности сильно подскакивает поближе к родам и в период родовой деятельности, после завершения процесса в течение 3 дней также быстро снижается, но в физиологическую норму приходит только приблизительно через месяц.

    Фибриноген и д димер при беременности

    Д-димер при беременности. Д-димер при беременности норма.

    Множество невероятно сложных процессов, происходящих в организме беременной женщины, постепенно подготавливают ее к приближающимся родам. Изменения касаются не только фигуры и поведения будущей мамы, в каждой клетке под воздействием гормонов происходит настоящая революция. Все процессы, происходящие во время беременности, направлены на создание благоприятных условий для родов с минимальными потерями для организма.

    Роды всегда сопровождаются кровотечением, объем которого зависит не только от сократительной способности матки, но также от работы свертывающей системы крови. Слышали что-нибудь о д-димере? Мало кто знает, но определение уровня д-димера в крови беременной дает возможность оценить риск повышенного тромбообразования во время родов, следствием которого могут быть опасные для жизни состояния.

    Д-димер при беременности: что за «зверь»?

    Ситуация, когда мать двоих деток, став на учет в женскую консультацию в третий раз, впервые узнает о таком исследовании, как определение д-димера при беременности – далеко не редкость. Тест на д-димер был открыт не так давно — в 90-х, поэтому для многих женщин данное обследование остается загадкой. К тому же, определение д-димера при беременности не входит в перечень обязательных обследований в женской консультации.

    Д-димер при беременности – это…

    Д-димер является продуктом распада фибрина – белка, с помощью которого формируется сгусток крови (тромб).

    При повреждении сосуда белок системы свертывания фибриноген, циркулирующий в крови, переходит в свою активную форму – фибрин, связывая между собой форменные элементы, чтобы образовать сгусток. После того, как целостность сосуда восстановлена, а кровотечение остановлено, запускается механизм разрушения сгустка, в котором принимает участие плазминоген. Этот белок системы гемостаза расщепляет фибрин на частички, в результате которых образуются так называемые д-димеры.

    Как определяют д-димер при беременности?

    Для оценки системы гемостаза в условиях лечебного учреждения производят забор венозной крови, в которой определяют уровень д-димера. Как правило, данный анализ используется только в тех случаях, когда имеется вероятность развития осложнений или есть необходимость в контроле тромбообразования после проведенного антикоагулянтами лечения.

    Для повышения достоверности результатов, за сутки до обследования следует воздержаться от жирной пищи, а перед самим забором крови – ограничить себя от воздействия физических и психологических факторов.

    ВАЖНО! Наряду с д-димером при беременности исследуют и другие показатели гемостаза: уровень фибриногена, протромбиновое время, АЧТВ и т. д. Таким образом удается создать полную картину работы свертывающей системы крови на данном этапе гестации.

    Уровень д-димера при беременности.

    Диагностически ценным критерием является повышение д-димера во время вынашивания, так как снижение его уровня или соответствие нормальному значению говорит о низком риске образования сгустков.

    Ввиду возрастания риска кровотечения при беременности, происходит активация свертывающей системы крови. Это значит, что беременность сама по себе является состоянием патологического тромбообразования, следовательно, уровень Д-димера в период гестации будет всегда повышен.

    Существуют и другие состояния, при которых активируется процесс коагуляции.

    Повышен может быть д-димер при беременности в сочетании с:

    • Тромбозом глубоких вен;
    • Преэклампсией;
    • Массивным повреждением органов и тканей (почечная, печеночная недостаточность);
    • Легочной тромбоэмболией;
    • Сердечной недостаточностью (с развитием инфаркта миокарда);
    • Инфекционно-воспалительным процессом;
    • ДВС-синдромом;
    • Сахарным диабетом;
    • Некоторыми заболеваниями крови;
    • Злокачественным новообразованием;
    • Высоким уровнем ревматоидного фактора в крови.

    Д-димер при беременности. Норма:

    • В первом триместре – до 750 нг/мл
    • Во втором триместре – до 1000 нг/мл
    • В третьем триместре – до 1500 нг/мл

    У взрослого человека уровень д-димера в крови в норме составляет 400-500 нг/мл.

    ВАЖНО! После экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) определение д-димера при беременности входит в перечень обязательных исследований. Такой подход вполне обоснован, так как при ЭКО практически всегда повышен уровень эстрогенов, избыток которых влечет за собой риск развития тромбозов.

    Что делать, если повышен д-димер при беременности?

    Высокий уровень д-димера в период гестации не всегда является показанием к лечению антикоагулянтами. В первую очередь, необходимо установить причину, по которой возрастает концентрация д-димера при беременности, после чего следует тщательное дообследование пациентки.

    ВАЖНО! Назначение антикоагулянтов (фраксипарин, клексан, гепарин) при завышенных значениях д-димера во время беременности часто способствует развитию таких осложнений, как отслойка плаценты, послеродовое кровотечение и т. д. Врач должен подробно обосновать необходимость применения лекарственных препаратов.

    Интерпретация результатов теста на д-димер при беременности дает возможность не только диагностировать опасные состояния, но также предотвратить их развитие. Не стоит игнорировать рекомендации врача дообследоваться, если имеются показания к определению д-димера при беременности.

    По материалам:

    Http://forums. rusmedserv. com/showthread. php? t=283518

    Http://mama66.ru/pregn/rasshirennaya-koagulogramma-pri-beremennosti-norma-pokazatelya-d-dimer

    Http://sosudinfo. ru/krov/d-dimer/

    Http://nasha-mamochka. ru/beremennost/beremennost/d-dimer-pri-beremennosti/538